湖南工业大学仪器设备维修单
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申报单位（盖章）： 填报人签字： 联系电话： 日期： 年 月 日
设备名称 |
| 设备金额 | 元 | 设备用途 | £ 行政 □ 其他 |
存放地点 |
| 设备编号 |
| 购置日期 |
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故障简述： |
| 是否在质保期内 |
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资产管理员意见 |
| 申报单位领导意见 |
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实验室安全技术科意见 |
| 资产管理处主管领导意见 （维修费用超1000元） |
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实际 维修 项目 |
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更换 配件/耗材清单 | 配件耗材名称 | 型号规格 | 数量 | 单价 | 配件回收人签字 |
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维修费 | 配件 耗材 |
| 工时费 |
| 合 计 |
| 保质 期限 | 个月 |
合计 大写 | 万 仟 佰 拾 元 角 | 维修商 签名 |
年 月 日 |
维修后 验收意见 |
使用部门（签章） 年 月 日 |
实验室安全技术科意见 |
年 月 日 | 资产管理处主管 领导意见 | 年 月 日 |
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备注：
1、此表适用于教学仪器设备、大型仪器设备和办公设备维修使用；
2、维修商应根据设备故障实际情况更换零部件，所换部件价值在200元以上的需经送修部门指定责任人验收后再做更换，更换下来的原部件交资产管理处；
3、设备维修费用预计超过1000元需资产处主管领导签字；超过5000元，需另附维修申请报告。
